《江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案》印發(fā)

　　江門日報訊 (記者/趙可義) 7月1日起，我市(江門)正式啟動基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革。記者昨日(5月23日)從市人社局獲悉，《江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案》(以下簡稱“改革方案”)已正式印發(fā)，將逐步整合現(xiàn)行的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩項制度。改革方案貫徹落實“惠民”政策，穩(wěn)步提高待遇水平，到“十三五”期末職工和城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于80%。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率也將逐年下調(diào)，從2019年起進(jìn)一步下調(diào)至5.5%，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　分層次保障參保人待遇

　　目前，我市實施職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！?和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?制度，均為市級統(tǒng)籌，形成由住院統(tǒng)籌、大病保險、特定病種門診補(bǔ)助、普通門診統(tǒng)籌、個人賬戶構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系。職工醫(yī)保參保主體為城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保主體為城鄉(xiāng)居民，在制度設(shè)計上劃分不同群體，籌資機(jī)制、保障水平、基金管理等方面也存在差異，不能充分適應(yīng)公共服務(wù)均等化要求，不利于提高基金使用效率。按照國家、省相關(guān)要求，我市于2016年啟動基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革。

　　根據(jù)改革方案，醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化由基本醫(yī)療保險一檔和二檔構(gòu)成，分層次保障參保人待遇。全體參保人可統(tǒng)一平等享受包括住院統(tǒng)籌、特定病種門診補(bǔ)助、普通門診統(tǒng)籌、大病保險等在內(nèi)的一檔待遇，職工身份參保人在享受一檔待遇的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充享受二檔待遇，確保原有待遇水平不降低。

　　為確保制度有效銜接平穩(wěn)過渡，原職工醫(yī)保享受個人賬戶待遇參保人從2017年1月1日起統(tǒng)一按改革方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人賬戶金額。截至2017年6月30日，原已經(jīng)終身享受職工醫(yī)保待遇的參保人，可按規(guī)定終身享受一檔、二檔相應(yīng)待遇，原職工醫(yī)保的累計繳費(fèi)年限并入醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化累計繳費(fèi)年限。

　　按照改革方案，我市將逐步提升住院待遇水平。7月起，一檔城鄉(xiāng)居民身份參保人在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例比原來提高3個百分點(diǎn)，到2018年統(tǒng)一提高至80%。到2018年，城鄉(xiāng)居民住院累計最高支付限額由30萬元提高至44萬元，職工由53萬元提高至64萬元。符合計劃生育政策且未參加生育保險的參保人，孕產(chǎn)婦享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　普通門診統(tǒng)籌待遇也將提高。城鄉(xiāng)居民身份參保人在選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，基金支付比例由原來的55%提高至70%，累計每人每年最高支付限額由原來的150元提高至180元。職工身份參保人普通門診待遇基本不變，在選定了一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，可再選擇一家非基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時享受基層和非基層門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個定額標(biāo)準(zhǔn)。

　　改革方案落實向困難群體傾斜政策。本市戶籍的特困供養(yǎng)人員、低保對象、建檔立卡貧困人員等困難城鄉(xiāng)居民參保按規(guī)定財政給予全額補(bǔ)助，個人免繳費(fèi)。大病保險報銷比例特困供養(yǎng)人員報銷比例提高至80%，建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象報銷比例提高至70%，且不設(shè)年度最高賠付限額。同時，逐步降低用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，2017年用人單位繳費(fèi)費(fèi)率由原來的6.5%下調(diào)至6.0%，2018年下調(diào)至5.8%，2019年下調(diào)至5.5%，逐步減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　此外，為確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)可持續(xù)運(yùn)行，改革方案提出建立基本醫(yī)療保險基金，同時，通過以下措施強(qiáng)化基金統(tǒng)籌支付能力：一是延長最低累計繳費(fèi)年限。2018年1月1日后(含1月1日)在我市首次參加二檔的參保人，最低累計繳費(fèi)年限延長至25年。二是建立住院統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診、備案報批制度。對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的住院參保人可以連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。市外異地就醫(yī)人員未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、轉(zhuǎn)診、申請備案報批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例統(tǒng)一降低為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。三是建立最高支付限額與連續(xù)繳費(fèi)時間掛鉤機(jī)制。參保人連續(xù)繳費(fèi)1年(含第12個月)以內(nèi)的，累計最高支付限額降低為原標(biāo)準(zhǔn)的50%；連續(xù)繳費(fèi)1年以上、2年(含第24個月)以內(nèi)的，累計最高支付限額降低為原標(biāo)準(zhǔn)的70%；連續(xù)繳費(fèi)2年以上的，累計最高支付限額按規(guī)定全額享受。